Физическая реабилитация больных хроническим энтеритом

Физическая реабилитация больных хроническим энтеритом

В статье рассматривается вопрос физической реабилитации больных хроническим энтеритом в условиях санатория «Поляна». Обследовано 80 больных, которые были разделены на две группы. Исследовано состояние моторной функции тонкой кишки методом электроколонографии по методике Г.А. Катаевой. Сравнивалась фоновая миоэлектрических активность тонкой кишки и ее изменения в начале и в конце курса лечения. Исследования показали, что использование комплекса специальных упражнений в реабилитации больных хроническим колитом производит нормализующее влияние на возбужденное моторную функцию кишечника. Который зависит от исходного состояния моторики тонкой кишки и от индивидуального подбора гимнастических упражнений.

Заболевания кишечника является одной из самых сложных патологий органов пищеварения

Несмотря на успехи в изучении клиники и патогенеза заболеваний кишечника, эта проблема окончательно не решенной, а отдельные вопросы спорными. Тяжелые метаболические расстройства, которые возникают при длительном течении энтерита. А также снижение защитных иммунологических реакций, полигиповитаминоз, ферментативная недостаточность, распространение бактериальной флоры по всему кишечнику и деконъюгация желчных кислот затрудняют лечение этих больных. Вопросы лечения и профилактики нарушений функций кишечника также остаются острыми в связи с постоянным ухудшением экологической обстановки, ассортимента питания. Рассматривая лечебные препараты химического синтеза как составную часть этого неблагоприятного воздействия на системы организма. А также аллергические реакции, которые возникают в процессе лечения, специалисты проявляют растущий интерес к поиску лечебных факторов природного происхождения. В этих условиях природные и преформированные физические факторы имеют неоспоримое преимущество над медикаментозной терапией.

В последнее время одним из ведущих методов лечения хронических заболеваний кишечника является санаторно-курортная реабилитация

Курортное лечение, действуя совокупностью различных природных и преформированных лечебных факторов, вызывает определенные сдвиги в физиологических системах организма. Составление регуляторных и компенсаторных механизмов, устранение нарушений трофических и пластических функций. А также иммуно-биологических свойств организма, которые возникают под влиянием комплекса курортных факторов, приводит к улучшению состояния органов пищеварения. Комплексное немедикаментозное лечение больных хронический энтерит предусматривает воздействие на возбужденное фуннкцию кишок,. А также воспалительные и биохимические процессы в них с учетом характера патологической микрофлоры и функционального состояния других органов системы пищеварения, пониженную иммунологическую реактивность больных.

Это достигается путем соблюдения правильной диеты, двигательного режима, использование минеральных вод, грязелечение, физиотерапевтических факторов, водных процедур и тому подобное. В системе реабилитации этих больных существенное место занимает лечебная физическая культура, массаж, физиотерапевтические процедуры, закаливающие процедуры, климатотерапия и аутотренинг, направленных на активизацию крово- и лимфотока в брюшной области, улучшение моторной функции кишечника, нормализации нейрогуморальной регуляции пищеварительной системы и общее укрепление организма.

Изучение консолидированного влияния курортной реабилитации с использованием средств физической реабилитации у больных хронический энтерит

Нами обследовано 80 больных хронический энтерит в возрасте от 18 до 56 лет; женщин — 45, мужчин — 35. Диагноз хронический энтерит и степень его тяжести ставили на основе интенсивности клинических пороявив, данных Д-ксилозного теста, исследования биопсийного материала тонкой кишки, состояния кишечного биоценоза, электроентерографии, уточнялся на основе клинических и лабораторно-инструментальных методов исследования. Для изучения состояния моторной функции толстой кишки и оценки эффективности реабилитационных мероприятий проведена регистрация миоэлектрических активности кишечника электрогастрографом ЕГС — 4 М по методике Г.А.Катаевои. Сравнивалась фоновая миоэлектрических активность тонкой кишки и ее изменения в конце курса лечения. Результаты оценивали по показателям амплитуды и частоты тонических и перистальтических колебаний кишечника.

Комплекс реабилитационных мероприятий больных хронический энтерит включал курсовой прием среднеминерализованной углекислой гидрокарбонатно-натриевой минеральной воды Поляна Купель температуры 42 ° С за 45 минут до приема пищи по 200 мл. 3 раза в день, диетотерапия, углекислые минеральные ванны, климатотерапию, лечебную гимнастику, массаж, психотерапию, гидропатические процедуры.

Больные были разделены на две группы

Основную (первую группу) составляли 40 больных, у которых в комплекс санаторно-курортного лечения дополнительно входили средства физической реабилитации, а именно лечебная физкультура и сегментарниий массаж. При гипертоническом типе моторики тонкой кишки в комплекс лечебной гимнастики, которая проводилась в течение 25 — 30 минут, входили: специальные упражнения преимущественно из положения лежа на спине, а также стоя в упоре на коленях в чередовании с дыхательными упражнениями и упражнениями на расслабление мышц живота с целью снижения внутрибрюшного давления и расслабления мускулатуры кишечника. При устранены спастических явлений в среднем темпе использовались упражнения для конечностей, повороты и сгибание туловища, приседания.

Упражнения выполнялись в медленном и среднем темпе с постепенным нагрузкой. Проводили сегментарный массаж паравертебральных зон грудных и поясничных спинномозговых сегментов, массаж толстой кишки, чередуя с приемами кругового поглаживания передней стенки живота. Продолжительность массажа 20 минут, на курс 10 — 12 процедур. При гипотоническому типу моторики тонкой кишки, с целью усиления перистальтики кишечника лечебная гимнастика направлена ​​на усиление тонуса кишечной мускулатуры в сочетании с упражнениями на расслабление и дыхательными упражнениями.

Применялись упражнения для укрепления брюшного пресса и мышц спины с постепенным увеличением нагрузки и изменением исходных положений.

Вторую группу составляли 40 больных, у которых для сравнения в комплекс лечебной гимнастики входили общеукрепляющие упражнения для всех мышечных групп с небольшим отягощением, с предметами. А также повороты туловища в чередовании с дыхательными упражнениями, упражнения для укрепления мышц брюшного пресса. Также применяли классический массаж спины, 15 — 20 минут, на курс 10 — 12 процедур.

Комплекс специальных упражнений имел целью решения следующих задач:

— общее укрепление организма; влияние на нервно-психическую сферу и нейрогуморальной регуляции органов пищеварения;
— нормализацию моторно-эвакуаторной функции кишечника;
— укрепление мышечной системы брюшного пресса.

Назначение лечебной ходьбы — адаптация к психологическим и физическим нагрузкам, а также улучшение психоэмоционального состояния пациентов. Психотерапия (рациональная, гипноз, медитация) была обязательным методом реабилитации данной категории больных. Она способствовала налаживанию гармоничной содружества в работе вегетативной нервной системы, нормализации моторики кишечника.

Результаты исследования и их обсуждение. Наиболее характерными признаками у больных хронический энтерит являются боли в брюшной полости различной интенсивности и локализации, которые отметили 84,0% обследованных, метеоризм — 80,0%. Нерегулярность стула определяли 98,0% больных, из них диарею — 76,0%. запоры — 24,4%, при ректороманоскопии в 48,8% больных обнаруживали катаральный проктосигмоидит, в 33,5% субатрофический проктосигмоидите. Спастические сокращения дистального отдела толстой кишки наблюдались в 17,6% больных на фоне повышенной секреции и не измененной или несколько гиперемированной и отечной слизистой оболочки.

При исследовании натощак у больных хронический энтерит моторная функция тонкой кишки отмечалась преимущественно повышением миоэлектрических активности кишечника

Наиболее характерными были высокоамплитудные тонические и низкоамплитудные перистальтические колебания тонкой кишки при высокой частоте тонических и перистальтических колебаний. В зависимости от амплитуды тонических волн гипертонический тип моторики тонкой кишки обнаруживали у 51 (63,8%) больных (0,11 ± 0,006мВ), гипотонический тип — у 29 (36,2%) больных (0,06 ± 0,007мВ) . В зависимости от частоты тонических волн тахиритмичный тип моторики тонкой кишки обнаруживали в 66 (82,5%) больных (1,64 ± 0,05), брадиритмичный соответственно — у 14 (17,50%) больных (1,19 ± 0, 04).

Применение средств физической реабилитации положительно повлияло как на клиническое течение заболевания, так и на функциональное состояние толстой кишки. В результате проведенных реабилитационных мероприятий лучшие показатели обнаружены у больных первой группы. Боли в брюшной полости уменьшились с 84,0% до 21,6% больных первой группы и у 32,1% больных второй группы, метеоризм — соответственно в 26,4% и 37,8% больных обеих групп. Поносы уменьшились с 76,0% до 11,3% пациентов первой группы и у 19,4% второй, запоры — с 24,4% соответственно до 5,3% и 10,2% больных обеих групп.

По данным электроколонографии, проведенная в конце курса восстановительного лечения, вольтаж зубцов тонкой кишки достоверно уменьшился с 0 11. ± 0,006 мВ до 0,08 ± 0,004 мВ у больных первой группы (Р <0,001) и до 0,09 ± 0,004мВ у больных второй группы (Р <0,05). Отмечено нормализации показателей частоты тонических колебаний тонкой кишки. Тахиаритмичний тип моторики тонкой кишки достоверно уменьшился с 1,64 ± 0,05 до 1, 49 ± 0,04 больных первой группы (Р <0,05), тенденция к нормализации наблюдалась у больных второй группы 1, 56 ± 0,03, (Р> 0,05). Выявлена ​​тенденция к нормализации показателей амплитуды перистальтических волн кишечника.

Выводы и перспективы дальнейших исследований в данном направлении

1. Таким образом, использования средств физической реабилитации в санаторно-курортном комплексе положительно влияет на объективные показатели, повышает эффективность лечения, психоэмоциональное состояние больных с хронический энтерит. Лучшие показатели обнаружены у больных первой группы.

2. Исследования показали, что подавляющее большинство упражнений основной части занятия по лечебной физкультуре должна быть направлена ​​на нормализацию моторно эвакуаторной функции кишечника. Улучшение обменных процессов в органах брюшной полости в сочетании с дыхательными упражнениями и упражнениями на расслабление с целью снижения внутричерепного давления.

3. При гипотоническому типу моторики тонкой кишки, большинство упражнений лечебной гимнастики должна быть направлена ​​на усиление тонуса кишечной мускулатуры и укрепление брюшного пресса и мышц спины. С постепенным увеличением нагрузки и изменением исходных положений в сочетании с упражнениями на расслабление и дыхательными упражнениями.

4. Для оценки эффективности реабилитационных мероприятий рекомендуется запись моторной функции кишечника в динамике.